Selbstauskunft - KiwiMedical

Kreditselbstauskunft

Höhe der Behandlungskosten in Euro ^*

Dein voraussichtliches Behandlungsdatum ^*

Behandelnde Praxis ^*

Anrede ^*

Frau Herr Divers

Vorname ^*

Nachname ^*

Hat sich Dein Nachname in den letzten 5 Jahren geändert?

Telefon ^*

E-Mail-Adresse ^*

Familienstand ^*

Staatsangehörigkeit ^*

Geburtsdatum ^*

Geburtsort ^*

Meldeanschrift ^*

Hausnummer ^*

Postleitzahl ^*

Ort ^*

Land ^*

Hattest du in den letzten 3 Jahren einen Wohnortwechsel? Wenn ja, bitte Adresse angeben:

Hast Du Kinder ^*

Ja Nein

Name & Geburtsdatum der Kinder

Wenn du Kinder hast, trage sie bitte hier ein (z. B. Max Mustermann 01.01.2000, Ute Neumann 03.01.2002). Die Banken brauchen diese Daten, um deine Bonität zu berechnen und dir ggf. einen besseren Zinssatz zu geben!

Berufsbezeichnung ^*

Bist du selbstständig? ^*

Nein Ja

Name und Anschrift der Firma/des Arbeitgebers

Seit wann bist du dort beschäftigt? ^*

Wie hoch ist deine monatliche Warmmiete? ^*

Hast Du aktuell noch Kredite, die du abbezahlst? Wenn ja, erkläre uns bitte, um was für einen Kredit es sich handelt, in welcher Höhe und mit welcher Restlaufzeit

Hast Du Eigentum? Wenn ja, wie hoch sind deine monatlichen Hypothekenzahlungen?

Musst du Unterhaltszahlungen leisten? Wenn ja, in welcher Höhe?

Dein monatliches Nettoeinkommen in Euro ^*

Sonstige monatliche Einkünfte?

Wenn du verheiratet bist, trage hier bitte die Angaben zu deinem Ehepartner ein.
Wenn nicht, klicke einfach auf den Weiter-Button.

Vorname Ehepartner

Nachname Ehepartner

Geburtsdatum Ehepartner

Beruflicher Status Ehepartner

Berufsbezeichnung Ehepartner

Monatliches Nettoeinkommen Ehepartner in Euro

Name und Anschrift der Firma/des Arbeitgebers Ehepartner

Was für eine monatliche Rate hast du dir vorgestellt? ^*

Bankverbindung Hauptkonto (IBAN) ^*

Das angegebene Konto muss auf den Darlehensnehmer lauten. Die Bank nutzt dies für die Verifikation und ggf. Auszahlung der Kreditsumme. Ein abweichendes Konto wird von der Bank nicht akzeptiert!

Personalausweis-/ Reisepassnummer ^*

Personalausweis/ Reisepass gültig bis ^*

Ausstellende Behörde des Dokuments ^*

Datenverarbeitung

Mit der sicheren Datenverarbeitung und der Auskunftseinholung bei Auskunfteien bin ich einverstanden. Den nachstehenden Text ("Einwilligung zur Datenübermittlung ... ") habe ich zur Kenntnis genommen und willige mit dem Absenden (Klick auf die Schaltfläche "Antrag absenden") in die Datenübermittlung ein.

Schufa

Zusammenhang stehender Finanzdienstleistungen. Ich/wir bevollmächtige/n KiwiMedical.de meine/unsere Daten sowie für die Darlehensentscheidung notwendige Unterlagen an einen zur Finanzierung vorgesehenen Darlehensgeber (Bank) weiterzuleiten und sämtlichen mit der Finanzierung zusammenhängenden Schriftverkehr für mich/uns entgegenzunehmen. Mir/uns ist bekannt, dass eine verbindliche Darlehenszusage nur von einem Darlehensgeber selbst gegeben werden kann und das Darlehenszusagen von Darlehensgebern jederzeit widerrufen werden können, insbesondere wenn sich Abweichungen zu den von mir/uns gemachten Angaben herausstellen. Ich/wir bevollmächtige/n die KiwiMedical.de und die Qualitypool GmbH in Vertragsangebot des finanzierenden Darlehensgebers zur Weiterleitung an mich/uns entgegenzunehmen. Ich bin/Wir sind damit einverstanden, dass die Originalunterlagen sowie der Ablehnungsgrund vom Darlehensgeber ggfs. an Qualitypool GmbH übergeben werden, sofern ein Vertrag nicht zustande kommt. Ich handle/ wir handeln auf eigenen Namen und Rechnung. Ich willige / Wir willigen ein, dass der Darlehensgeber Informationen zu meinem bisherigen Zahlungsverhalten von der infoscore Consumer Data GmbH, Rheinstr. 99, 76532 Baden Baden und Bonitätsinformationen auf der Basis mathematisch-statistischer Verfahren von -der informa Unternehmensberatung GmbH, Rheinstraße 99, 76532 Baden-Baden, Tel. 01805/13 66 33 (€ 0,14/min.) bezieht. Zudem willige ich/willigen wir ein, dass der Darlehensgeber der SCHUFA HOLDING AG, Hagenauer Strasse 44, 65203 Wiesbaden, Daten über die Beantragung, Aufnahme und Rückzahlung dieser Finanzierung übermittelt. Unabhängig davon wird der Darlehensgeber der SCHUFA auch Daten aufgrund nicht vertragsgemäßen Verhaltens (Forderungsbetrag nach Kündigung) übermitteln. Diese Meldungen dürfen nach dem Bundesdatenschutzgesetz nur erfolgen, soweit dies nach der Abwägung aller betroffenen Interessen zulässig ist. Insoweit befreie ich den Darlehensgeber zugleich vom Bankgeheimnis. Ich kann/ wir können Auskunft bei der SCHUFA über die mich betreffenden gespeicherten Daten erhalten. Weitere Informationen über das SCHUFA Auskunfts- und Score-Verfahren sind unter www.meineschufa.de abrufbar oder als Merkblatt bei der SCHUFA Holding AG, Privatkunden ServiceCenter, Postfach 10 34 41, 50474 Köln erhältlich. Sollte ich/sollten wir oder ein Produktgeber der Qualitypool GmbH oder einer unserer externen Partner uns mitteilen, dass eine nachteilige Wirtschaftsauskunft vorliegt, behält sich die Qualitypool GmbH vor, die von mir/uns angegebenen, personenbezogenen Daten an die Bürgel Wirtschaftsinformationen GmbH & Co. KG, Gasstraße 18 in 22761 Hamburg zur Bonitätsprüfung weiter zu leiten. Diese nachrangige Bonitätsprüfung kann in den vorbezeichneten Fällen notwendig werden, um zu überprüfen, ob mir/uns eine Versicherung vermittelt werden kann. Die nachrangige Bonitätsprüfung findet nur in den Fällen statt, in denen ich/wir selbst oder eine Versicherungsgesellschaft der Qualitypool GmbH oder einem denen ich/wir selbst oder eine Versicherungsgesellschaft der Qualitypool GmbH oder einem unserer externen Partner mitteilen, dass eine nachteilige Wirtschaftsauskunft vorliegt.